viernes, 8 de junio de 2012

Parálisis cerebral

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Causas



Prenatales: por condiciones desfavorables de la madre durante la gestación (alimenticias, metabólicas, tóxicas, medicamentosas...).



Perinatales: debido a la falta de oxígeno durante el momento del parto, como consecuencia de la prematuridad, partos múltiples, parto distócico o traumatismos.



Postnatales: debido a traumatismos, infecciones por meningitis o encefalitis, accidentes vasculares, anestésicos o ahogamientos, intoxicaciones.







PARÁLISIS CEREBRAL



- Trastorno persistente, pero no variable de la postura y del movimiento debido a una disfunción del encéfalo antes de que su crecimiento y desarrollo se completen.



Características



- Lesión en el sistema central no maduro en el encéfalo.

- Lesión permanente aunque no progresiva.

- Afecta al movimiento.

- Asociada a alteraciones intelectuales, sensoriales...

- Puede producirse antes, durante o después del nacimiento.





¿Qué no es?



- No es una enfermedad, es un cuadro patológico. No se puede curar.

- Mejora con rehabilitación y no incluye lesiones evolutivas.

- Las lesiones encefálicas producen secuelas en la maduración neurológica de la persona.

- Ni es parálisis ni es cerebral. No se paraliza ni el cuerpo ni el cerebro.

- No es producida por una sola causa, es un grupo de trastornos relacionados entre sí.

- Los síntomas son tan diferentes de un niño a otro que la clasificación de un niño como “paralítico cerebral” presenta poca información.



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Tipos de parálisis cerebral



Según la localización de la lesión cerebral:

  1. Lesión de la Corteza Cerebral.
  2. Lesión de los Ganglios Basales.
  3. Lesión del Cerebelo.
  4. Lesión de más de una parte del cerebro.



Según la afectación corporal que impliquen:

  1. Hemiplejia.
  2. Diplejia.
  3. Cuadriplejia
  4. Paraplejia.
  5. Monoplejia.

En función del tono muscular que comprometa:

  1. Hipotónico.
  2. Hipertónico.



Trastornos y dificultades asociadas



a)Retraso Mental y problemas de aprendizaje.

b)Epilepsia.

c)Problemas de crecimiento.

d)Afección de la visión y audición.

e)Sensibilidad y percepción anormal de la realidad.

f)Dificultad de alimentación.

g)Dificultades respiratorias.

h)Falta de control de esfínteres.

i)Trastornos lingüísticos.

j)Ausencia de expresión.

k)Dificultades articulatorias.

l)El trastorno más frecuente es la disartria, por el que queda afectada la articulación de todos los fonemas.

m)Desarrollo del lenguaje anómalo.




Tratamientos



La parálisis cerebral no tiene cura, si bien la atención adecuada puede ayudar a disminuir sus efectos, tanto para la mejora del sistema motor como para el desarrollo intelectual con el fin de aumentar el nivel de comunicación y relación social, tratando de alcanzar una vida plena.

Los tratamientos suelen basarse en cuatro puntos:



  • Fisioterapia.
  • Terapia ocupacional.
  • Logopedia.
  • Psicoterapia Familiar.

Los relajantes musculares y anticonvulsionantes permiten reducir temblores y disminuir las convulsiones

sábado, 21 de abril de 2012

Definición de Retraso Mental 2002


"Retraso mental es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prácticas, sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años”. (Luckasson y cols, 2002)


La definición del año 2002 propone un nuevo sistema con las siguientes dimensiones:

Dimensión I: Habilidades Intelectuales

Dimensión II: Conducta adaptativa (conceptual, social y práctica)

Dimensión III: Participación, Interacciones y Roles Sociales

Dimensión IV: Salud (salud física, salud mental, etiología)

Dimensión V: Contexto (ambientes y cultura)



Para completar el concepto no podemos olvidar otra fuente de reconocido prestigio, la Asociación Americana de Psiquiatría (APA); en el D.S.M. IV ‑ TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, cuarta edición revisada, 2000; versión española, 2002) ésta asume la concepción propuesta por Luckasson y establece los mismos tres criterios para el diagnóstico del retraso mental:

A.   Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior

B.   Déficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual (dificultades para afrontar las exigencias planteadas para su edad y grupo cultural), en por lo menos dos de las siguientes áreas: comunicación, cuidado personal, vida doméstica, habilidades sociales/ interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.

C.    El inicio es anterior a los 18 años.

Las áreas de habilidades adaptativas según Verdugo (1995)


1. Comunicación, las habilidades que incluye son la capacidad de comprender y transmitir información a través de códigos simbólicos (palabra hablada, escritura, lenguaje de signos, etc.) o no simbólicos (gestos, movimientos, etc.).

2. Autocuidado o cuidado personal, incluye habilidades relacionadas con el aseo, la higiene y la apariencia física, la alimentación, el vestido y la protección ante las condiciones climatológicas.

3. Habilidades de vida en el hogar o habilidades domésticas, relativas a cuidado de la ropa, tareas domésticas (poner la mesa, planchar...) y cuidado del hogar, planificación y elaboración de listas de compra, y seguridad en el hogar, por ejemplo.

4. Habilidades sociales e interpersonales, vinculadas a iniciar, mantener y finalizar una interacción con otros; recibir y responder a claves situacionales pertinentes; reconocer sentimientos y actuar en consecuencia; aceptar a los iguales; ayudar a otros y compartir; hacer y mantener amistades; controlar los impulsos; adecuar la conducta a normas y leyes; y mostrar un comportamiento sociosexual apropiado, entre otras habilidades.

5. Utilización de la comunidad o de los recursos comunitarios, habilidades relacionadas con el uso adecuado de transportes, tiendas y grandes almacenes, instituciones, parques y áreas recreativas, etc.

6. Autodirección o autocontrol, habilidades vinculadas a la toma y ejecución de decisiones como seguir un horario, ajustar su actividad al lugar, momento o condiciones concretas, completar las tareas necesarias o requeridas, buscar ayuda cuando es necesario, resolver problemas en situaciones familiares y novedosas, o habilidades de auto‑defensa.

7. Salud y seguridad, habilidades relativas al mantenimiento de la salud como comer, tratamiento y prevención de accidentes, identificación de síntomas de enfermedad, primeros auxilios o reconocimiento de señales o lugares peligrosos.

8. Habilidades académicas funcionales, cognitivas y relacionadas con aprendizajes escolares de aplicación directa en la vida, leer y escribir, y el uso funcional de los conceptos matemáticos y científicos básicos; habilidades que en definitiva, posibilitan una vida independiente.

9. Ocio y tiempo libre, hace referencia al desarrollo de intereses variados, tanto los relativos a entretenimiento individual como compartido, por ejemplo elección, uso y disfrute de las posibilidades de ocio del hogar y la comunidad, jugar socialmente con otros, respetar el turno, finalizar o rehusar actividades recreativas, y ampliar la duración de la participación.

10. Trabajo, incluye habilidades relacionadas con poseer un trabajo a tiempo completo o parcial en la comunidad, en términos de habilidades laborales específicas, comportamiento social apropiado y habilidades vinculadas al trabajo (terminar las tareas, seguir horarios, buscar ayuda, recibir críticas, etc.).

Enfoques clásicos tradicionales de abordar la discapacidad intelectual o retraso mental


ENFOQUE MÉDICO. Se habla de deficiencia y  se conceptualiza como un conjunto de síntomas, procedentes de diferentes causas orgánicas con el hecho de cursar con déficits irreversibles en la actividad mental superior. La única intervención  posible es la prevención.

ENFOQUE PSICOMÉDICO. Miden la deficiencia mental utilizando conceptos psicométricos como la edad mental y el cociente intelectual (EMental/ECronológica * 100). El concepto discapacidad intelectual tiene más peso.

ENFOQUE EVOLUTIVO. Se habla propiamente del concepto de retraso mental. El retraso en la adquisición de capacidades a una edad esperada para la totalidad de la población. Ahora bien, el mero retraso no debería implicar deficiencia, cabría esperar un momento en su vida en el que los hitos alcanzados no diferenciaran.

ENFOQUE CONDUCTISTA. Nos dice que:
El CI no es fijo ni inmutable
El CI no es una medida que informe sobre el potencial de aprendizaje ni el comportamiento futuro
El enriquecimiento ambiental mejora el CI
El diagnóstico de CI ofrece muy poco para planificar un programa individual
El CI mide ciertos repertorios cognitivos
Muchos sujetos retardados ofrecen dificultades en las habilidades de comunicación

ENFOQUE COGNITIVO. Dificultades en los procesos  de trasferencia a otras situaciones, en el mismo proceso de aprender y en el manejo del aprender a aprender.



Características de niños con autismo


Corporales
Posible existencia de base biológica no siempre detectable. Infecciones congénitas u otras alteraciones orgánicas (neurológicas, cromosómicas…)

NECESITAN: un seguimiento neuropediátrico en función de las características concretas de cada niño.

Motrices
Gestos de manos y cara
Movimientos globales como balanceos o deambulaciones
Manipulación de objetos (giros, balanceos… )
Conductas no funcionales o no adaptadas derivadas de la tendencia al aislamiento y de otros rasgos que implican comportamiento

NECESITAN: el desarrollo de conductas alternativas funcionales en relación a sus movimientos estereotipados.

De autonomía
Dificultades en la planificación y control de secuencias de acción de habilidades básicas de la autonomía personal.
Interferencias en la adquisición de hábitos de autonomía por conductas tales como fobias, esterotipias, fijaciones, negativismos…

NECESITAN: un aprendizaje de acciones secuenciadas relacionadas con hábitos de higiene personal, control de esfínteres, vestido, etc.

Cognitivas
Alteraciones en funciones como la atención, percepción, memoria, imitación, abstracción y simbolización
Prestan mas atención a los estímulos poco relevantes que a los significativos
Falta de respuesta ante estimulos dolorosos o fuertes e hipersensibilidad ante débiles
Predomina la memoria visual ante la auditiva
Limitación de la capacidad imitativa
Alteraciones en capacidad de planificación
Dificultad para sentir empatía
Dificultades para generalizar lo aprendido

NECESITAN: una facilitación de la comprensión y de la anticipación de situaciones y entornos mediante claves o señales visuales. Un aprendizaje de habilidades básicas en contextos funcionales. Desarrollar la capacidad de imitación. Experimentar juegos de distintos niveles.

Lenguaje y comunicación
Escasa intencionalidad comunicativa
Utilizan a las personas como medio para conseguir lo que quieren
Limitaciones para informal, hacer comentarios, compartir significados…
Puede haber ausencia de lenguaje oral expresivo
No utiliza expontáneamente gestos
Uso estereotipado y repetitivo del habla
Dificultades en habilidades conversacionales y sociocomunicativas

NECESITAN: desarrollar las habilidades comunicativas básicas y específicas, aprender un sistema aumentativo/alternativo de comunicación.

Equilibrio personal
Tendencia al aislamiento y ensimismamiento
Dificultades de adaptación a situaciones nuevas, fuerte resistencia a los cambios, con posibles reacciones de miedo, angustia, rechazo, etc
Repertorio de intereses muy limitado
Fobias en relación a objetos o situaciones
Auto y heteroagresiones
Conductas repetitivas y estereotipadas

NECESITAN: ambientes estructurados que faciliten la comprensión de situaciones, señalizaciones y marcadores para facilitar la comprensión de posibles modificaciones en rutinas, entornos, actividades, personas, etc. Utilizar formas de comunicación alternativas a comportamientos no adaptados.

Actuación e inserción social
Dificultades para interactuar con personas ajenas a su entorno más inmediato, escasa iniciativa y falta de interés por la interacción
Formas de interacción social escasamente ajustadas
Tendencia a la evitación del contacto físico y ocular con otras personas
Tendencia a no compartir con otras personas intereses, emociones, sentimientos.

NECESITAN: participación en diferentes entornos educativos y aprendizaje de habilidades sociales especificas en cada uno de ellos, participación en situaciones de interacción con adultos e iguales, crear situaciones que favorezcan la expresión de sentimientos o emociones y conocer y comprender los propios sentimientos y los de otras personas.


Aspectos diferenciales en las diferentes áreas del desarrollo (autismo)


Desarrollo motor: Una de las principales características lo constituyes los movimientos repetitivos o estereotipias (balanceos hacia delante y hacia atrás, agitar sus brazos y piernas, mostrar repetidamente la misma expresión facial, etc.) sobre todo en momentos en que está especialmente ansioso o imerso en alguna experiencia sensorial. Algunos niños pueden llegar a autolesionarse como extremo de la conducta autoestimuladora.

Desarrollo del lenguaje y comunicación: Un porcentaje importante de niños autistas no adquieren nunca ningún tipo de habla funcional. Pueden llegar a tener lenguaje espontaneo o limitarse solo a realizar repeticiones de palabras y expresiones que oyen. Del mismo modo, no se comunican normalmente de forma no verbal, no usan los gestos de la misma manera que otros niños, no señalan objetos que quieren, etc.

Desarrollo social: Ausencia de determinados comportamientos a la edad adecuada, como levantar los brazos cuando los padres van a cogerlos, poca reacción a la voz de la madre, faltas de conducta de apego, etc. En estos niños es típica la evitación del contacto ocular. Hay una incapacidad de predecir lo que harán otras personas y de adaptar su conducta a la de los otros; y no interpretan los sentimientos de otras personas a partir de su comportamiento verbal.

Desarrollo perceptivo: Pueden mostrarse indiferentes al dolor o al frío, actuar como si no experimentaran ruidos, olores o contactos; mirando fijamente cualquier objeto; o manifestar reacción de miedo desorbitado ante determinados objetos cotidianos a la vez que no parecen conscientes de sucesos que resultarían aterradores para un niño normal.

Desarrollo cognitivo: Muestran dificultades en la imitación de acciones de otras personas, así como en la interpretación de las mismas y no utilizan el juego simbólico, quizá por la dificultad de dar sentido a las situaciones y abstraer un significado de ellas.